어리석은 보험금이 지급되지 않습니다!
후방 무릎 뇌 MRI 실에 대한 보험 비용 및 병원 비용 이해
개인 보험을 지불하지 않음
실보험이 적용되지 않는 의료기관에서 진료를 받을 때 진료비 산정 및 진료비 수령 확인 시 본인부담금(환자 본인부담)과 공적부담금으로 구분 (국민건강보험공단에서 지급하는 금액) 건강보험 서비스를 제외하고 환자 개인이 본인부담해야 하는 입원비의 범위는? 실제 보험이 있다면 어떤 부분에 적용되나요?자기부담 한도
국민 모두가 가입하는 건강보험 혜택에는 본인부담상한제가 있다.
상한(이하 “초과한도”라 한다)은 국민건강보험공단이 책임지는 제도이다.
의료비 중 피보험자의 건강보험료에 따라 최저 한도는 83만원, 최고 한도는 598만원이며, 한도를 초과하는 부분은 법인이 부담한다.
포인트는 개인이 부담하는 입원비 총액이 아니라 건강보험 ‘급여’ 항목에서 법인 부담금을 뺀 나머지 개인부담금은 자기부담 상한제를 활용한다.
그렇다면 환자 본인부담금과 법인이 부담하는 입원비에 대한 본인부담한도제도의 적용범위는 환자의 입원수입금, 실보험료, 실질의료보험 등의 관점에서 살펴볼 수 있다.
1. 병원비, 개인공제 항목
전액 자기부담금, 자기부담금 의료비 등 비보험 항목은 자기부담 상한제 대상이 아니므로 개인이 부담해야 할 입원비 부담이 커질 수 있다.
⑥ 상한초과) + ③ 본인부담금 전액 + ④ 선택진료비 + ⑤ 비급여진료비 기본진료는 진료를 받을 때 회사에서 “급여”로 지급하되, 선택진료항목은 환자가 부담 . 하지만 선택적인 치료일 뿐인데, 치료를 위해 의료기관을 선택하고 치료를 받는 분 계신가요? 대부분 치료 후에 발견된다고 생각합니다.
‘비보험’ 진료라면 미리 알고 있어도 진료 프로그램만 봐도 그 차이를 알 수 없다.
즉, 본인부담 한도제에 해당하는 ‘부담금’은 환자 부담금에 1년 한도가 있어 부담이 크지 않다는 관점이 있다.
실보험에 가입하면 실보험에서 보장하지 않는 자기부담금과 의료비 총액의 20~30%만 부담하면 되고 나머지는 보험금으로 지급할 수 있다.
이것은 4세대 민간 보험 표준 보장 클래스입니다.
‘급여’ 항목에서 개인부담금 총액의 20%만 개인이 부담하고 나머지는 보험회사에서 지급한다.
비보상 항목은 보험계약자가 10분의 3을 부담하고 나머지는 보험회사가 부담한다.
외래진료 시 최소 본인부담금은 1회당 1만원~2만원이며, 실제 보험이 적용되지 않는 진료는 3만원이다.
처방약값이 8000원을 넘으면 보험금이 지급된다.
2. 비급여 진료, 실제 비급여 진료에 가입한 이유 실제 비급여 진료를 신청하지 않으면 환자가 부담하는 비급여 진료 비중이 예상보다 높아짐 , 입원비 부담이 될 수 있는 추가적인 요인이 있을 수 있습니다.
전체 진료비 중 본인부담 진료비가 34.7%를 차지하며, 그 중 비급여 진료비가 15.2%, 개인 진료비가 44%를 차지하며, 청구액 기준으로 입원실비가 57%를 차지함 골격계질환(31.2%), 상해질환(13.6%), 암(11.6%) 순으로 상위 5대 질환이 전체 청구건수의 71.5%를 차지했다.
금액별로는 비급여·급여 청구 비율이 각각 37.5%, 19%로 근골격계 질환이 가장 높았다.
비급여 기준으로 예상보다 높은 10.8%였다.
최근 급성장하고 있는 백내장 수술에 영향을 미치고 있지 않을까 생각합니다.
▷ 비급여율 상위 5대 질환 중 백내장치료가 82.3%로 가장 높았고, 도수치료나 체외충격파치료를 포함한 근골격계질환이 79.6%로 2위를 차지했다.
눈 관련 질환의 경우 입원 확률이 높으며 수술적 치료이기 때문에 외래 수기치료가 차지하는 비중이 높으며 가능하며 치료비가 높을 경우 의료기관에서는 입원을 권유하고 있습니다.
도수치료는 과하게 치료하는 경우가 많아 민간보험 4세대부터 10회까지 한도가 있고 효과를 확인해야 하지만 최대 1년에 50회다.
보험가입이 가능합니다.
2020년 9월에는 비보험 항목에 대해 백내장 수술(안구초음파, 시력측정)이 급여화되면서 다초점렌즈에 대한 청구금액이 급증했다.
백내장 수술은 2022년 4월에 시작되며, 백내장 수술은 2022년 6월에 외래 진료가 필요합니다.
대법원 판결에 따라 보호의 한계에 대한 기준도 바뀌었다.
그러나 백내장 수술 후 질병의 경과를 관찰하기 위해 일정 기간 입원을 요하는 만성질환이나 합병증이 발생한 경우를 입원이라고 합니다.
민간보험의 경우 입원치료는 최대 5000만원, 외래치료는 최대 10~30만원까지만 보장된다.
3. 질병보험 서비스와의 차이점 만성질환이나 5년 이내 치료 이력이 있는 환자는 실비보험을 가입할 수 없는 경우가 많은데, 이를 ‘보험’이라고 합니다.
그 중 5개는 병력, 음주, 흡연 여부, 운전 여부와 관련이 있습니다.
5년, 수술이나 투약 등 진료기록이 있는 경우에는 사실상 계약서를 작성할 수 없다.
, 운전 여부, 월 소득), 약물 복용 여부와 상관없이 최근 2년 동안의 치료 이력만 있을 수 있으며, 보험사에 반드시 알려야 하는 ‘치료’에 속하지 않는 중증인 경우에도 최근 5년 이내 발병 및 치료 이력을 확인하는 질환, 범위 축소 기준도 검토 방향으로 원래 10개 ‘암'(백혈병 X 포함) 중 하나만 적용된다.
고혈압, 당뇨병 등 만성질환과 관련된 치료를 마쳤거나 지속적으로 약을 복용하고 있는 사람도 병을 보장받을 수 있다.
비용이 보장되지 않기 때문에 일반 생명 보험보다 더 유익한 것은 없습니다.
이것은 가능하다.
재계약 급증에 따른 부작용으로 최근 기존 실손보험 및 서비스 대비 변동성이 적은 4세대 실손보험료가 출시됐다.
가입기간을 놓치신 분들도 계약을 통해 병원비 부담을 줄일 수 있습니다.
그러나 약값은 보장할 수 없습니다.
하지만 베테랑 입장에서 과하게 여겨야 할 수준은 아니라고 생각한다.